（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤 ）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（ A/C模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸 模式时） 如病人缺氧未纠正、 模式时 频率加快或人机对抗。 频率加快或人机对抗。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量 ）呼出流量传感器进水或堵塞， 表的指针达到最高值。 表的指针达到最高值。 设置过高或RR过快 （3）VT设置过高或 过快。 ） 设置过高或 过快。 （4）高限报警值设置过低。 ）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。 ）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。

　　●定容通气 容通气——预设潮气量（VT） 预设潮气量（ ） 容通气 预设潮气量 定压通气——通过调节吸气压力来调节 通过调节吸气压力来调节VT ●定压通气 通过调节吸气压力来调节 一般VT选择在 选择在5-12ml/kg。如病人有避免高 ●一般 选择在 。

　　●严重通气不足： 通气量大幅下降，病 严重通气不足： 通气量大幅下降， 人出现窒息、反应迟钝、血压下降等， 人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立 即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能 气囊性能?)。 即撤掉呼吸机，改用简易气囊 气囊性能 。 如通气良好， 如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体 外管道系统。如通气不畅， 外管道系统。如通气不畅，提示人工气道 位置不佳、扭曲或痰液阻塞。 位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返 提示人工气囊漏气或充气不足。 流，提示人工气囊漏气或充气不足。 部分通气不足： ● 部分通气不足：

　　●CO2的产出量及酸碱状态 的产出量及酸碱状态 ●死腔大小和气体交换效率 ●神经体液机制 疼痛、 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、 肺星空官方体育水肿、肺不张、肺梗死

　　VE 在静息状态下每分钟呼出或吸入 的气量。正常值：男性6.6 6.6L 的气量。正常值：男性6.6L，女性 4.2L 4.2L。

　　通气量（ ）是由潮气量（ ） 通气量（VE）是由潮气量（VT）和呼 吸频率（ ）共同决定的： ＝ 吸频率（f）共同决定的：VE＝ VT× f ×

　　成人V 可设定在6~10L/min，并根据动脉血 成人 E可设定在 ， 二氧化碳分压（ 进行调节。 二氧化碳分压（PaCO2）进行调节。 VE 监测可了解患者通气有效性 ， 另外在脱 监测可了解患者通气有效性， 呼吸机的过渡过程中也可对患者脱机成功的 可能性提供依据。 可能性提供依据。当VE 15L/min，自主呼 ， 吸有急促表现的患者脱机成功机会较少； 吸有急促表现的患者脱机成功机会较少 ； VE 13L/min，脱机成功机会较大。 ，脱机成功机会较大。

　　气囊压力（ 气囊压力 （ cuff pressure） 最大可维持于 ） 26~33cmH20。 气囊压力过高可导致气管粘膜 。 缺血，甚至坏死； 缺血，甚至坏死；气囊压力过低可导致漏气或 患者不适。 患者不适。

　　对于肺不张、 对于肺不张、气道损伤或疑有气管食管瘘 的患者，必要时可经纤维支气管镜诊断或处理， 的患者，必要时可经纤维支气管镜诊断或处理， 对特殊患者可经纤维支气管镜进行支气管肺泡 灌洗。 灌洗。

　　如果呼出潮气量比设定吸入潮气量明显 降低，应检查通气管路是否漏气。 降低，应检查通气管路是否漏气。 COPD患者如呼气阻力较大 ， 可能发生 患者如呼气阻力较大， 患者如呼气阻力较大 气体陷闭或内源性呼气末正压， 气体陷闭或内源性呼气末正压 ， 呼出潮 气量也可能低于设定吸入潮气量， 气量也可能低于设定吸入潮气量 ， 但差 值不会太大。 值不会太大。 当通气管路顺应性不理想， 当通气管路顺应性不理想 ， 也会出现呼 出潮气量略低于设定吸入潮气量。 出潮气量略低于设定吸入潮气量。

　　VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降 的因素存在，如肺大疱、低容量、 的因素存在 低等，应设低VT水平 水平（ ）。ARDS时 低等，应设低 水平（6-8ml/kg）。 ）。 时 宜选用小VT（ 一般为6宜选用小 （6-8ml/kg）。 VE一般为 ）。 一般为 10L/min。 。 上下限的20%_30% ● 报警限 VE上下限的 上下限的

　　常见原因有 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿 ）漏气：如气囊未充气或充气不足、 化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断 化器密封不严、管道破裂、 裂。 等通气模式时， （2）应用 ）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人 、 等通气模式时 自主呼吸频率变慢。 自主呼吸频率变慢。 （3）低限报警值设置过高。 ）低限报警值设置过高。 (4)呼吸机工作压力太低 呼吸机工作压力太低 （5）氧气或 和压缩空气等气源故障 ）氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高 病人气道压力过高

　　X线胸片是了解患者胸部病情进展的常用 线胸片是了解患者胸部病情进展的常用 检查方法， 检查方法，也有利于确认人工气道及其他导管 的位置，对确定气胸、肺不张、肺炎、 的位置，对确定气胸、肺不张、肺炎、胸腔积 液或积血的有无也有重要价值。 液或积血的有无也有重要价值。

　　根据患者的病情需要进行必要的检查， 根据患者的病情需要进行必要的检查，包括 血常规、生化、肝功能、肾功能等， 血常规、生化、肝功能、肾功能等，有助于对 病情的准确掌握和对原发伤病的有效治疗， 病情的准确掌握和对原发伤病的有效治疗，使 机械通气治疗达到理想的效果。 机械通气治疗达到理想的效果。

　　认识到监测的重要性 不要有畏难情绪 注重基本概念和理论 注重在机械通气实践中应用和提高

　　临床监测 人工气道监测 通气监测 呼吸力学监测 血气监测 血流动力学监测 机械通气的图形监测

　　一般生命体征 包括体温、呼吸频率、脉搏、 包括体温、呼吸频率、脉搏、血压等监测项 目。多数机械通气治疗的患者应收入ICU，在机 多数机械通气治疗的患者应收入 ， 械通气的同时行心电监测， 械通气的同时行心电监测，并根据病情给予适当 等级的护理。 等级的护理。 物理检查 在机械通气治疗的过程中应经常检查患者肺 部啰音、呼吸音、心音等体征， 部啰音、呼吸音、心音等体征，这些对于了解病 情进展、 情进展、及时发现病情变化或并发症的发生有重 要意义。 要意义。

　　在具有呼出气二氧化碳监测功能的呼吸机、 在具有呼出气二氧化碳监测功能的呼吸机、 与呼吸机有连接模块的监护仪上可动态监测 比例， VD/VT 比例 ， 对病情判断与呼吸机设定条件的 调节有参考意义。 调节有参考意义。 动态监测急性呼吸窘迫综合征（ 动态监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS)患 患 比例， 对于病情及预后的判断有意义。 者 VD/VT 比例 ， 对于病情及预后的判断有意义 。

　　人工气道使得患者无法发音讲话， 人工气道使得患者无法发音讲话，应给进行机 械通气的患者提供必要的条件可以随时呼唤到 医务人员。 医务人员。 当患者有主诉时，应尽量提供使其表达的条件， 当患者有主诉时，应尽量提供使其表达的条件， 如各种书写板、书写空间等。 如各种书写板、书写空间等。患者的表达不清 楚时，应以简单的提问让患者表达“ 楚时，应以简单的提问让患者表达“是”与 以了解患者的主诉。 “否”以了解患者的主诉。 需较长期机械通气治疗的患者。 需较长期机械通气治疗的患者。可考虑采用可 发音说话的特殊气管切开导管， 发音说话的特殊气管切开导管，使患者得以表 达需求。 达需求。

　　动态呼吸力学 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 研究压力与流速的相互关系 压力 静态呼吸力学 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 研究压力与容积的相互关系 压力

　　女性呼吸以肋间肌运动较为重要， 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸 式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。

　　呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、 呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质 改变。 改变。 呼吸状态的观察 上呼吸道的梗阻：三凹征-----吸气相出现胸骨 上呼吸道的梗阻：三凹征---吸气相出现胸骨 上窝，锁骨上窝， 上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力， 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼 气时间延长。 气时间延长。

　　(respiratory mechanics) 以物理力学的观点和方法对呼吸运动 进行研究的一门学科 以压力、容积和流速的相互关系来描 压力、容积和流速的相互关系来描 述和解释呼吸运动现象

　　呼吸运动的幅度、节律、 呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察

　　1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 气道：上呼吸道、 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌 ： 常规呼吸肌 、 辅 呼吸肌： 助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 呼吸肌机械效率低 长期高耗氧量，可产生疲劳。 长期高耗氧量，可产生疲劳。 机械通气时， 机械通气时，既要避免加重呼 吸肌功耗， 吸肌功耗，同时要防止废用性 萎缩，导致脱机困难。 萎缩，导致脱机困难。

　　男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主， 部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。 部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。